El seminario web del CIE se focalizó en el papel central del personal de enfermería de atención primaria para alcanzar el objetivo de la asistencia sanitaria universal en 2030
Más de 300 profesionales de la enfermería de más de 100 países asistieron al último seminario en línea del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), que se centró en el papel vital del personal de enfermería en la atención primaria de salud (APS) en los esfuerzos por alcanzar el objetivo de la Organización Mundial de la Salud de la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) para 2030.
La presidenta del CIE, Dra. Pamela Cipriano, que moderó el seminario web, habló de la urgente necesidad de proporcionar atención de salud para todos, y dijo que la manera de conseguirlo es reforzar la enfermería en la atención primaria de salud (APS).
Mensaje de apoyo a los profesionales de enfermería en zonas de conflicto
La Dra. Cipriano y el director general del CIE, Howard Catton, hablaron de los conflictos actuales en el mundo, y de su preocupación por los muchos profesionales de la salud que se han visto en peligro por el mero hecho de hacer su trabajo.
La Dra. Cipriano declaró: "Nuestros corazones están con todos los afectados. Condenamos todos los actos de violencia y los ataques contra el personal de salud, los hospitales y el personal de ambulancias en zonas de conflicto. Sabemos que, en muchas zonas, ya sea en Ucrania, Israel, Gaza, Yemen, Afganistán o Sudán durante el año pasado, y desde luego con más intensidad en las últimas semanas, seguimos viendo la pérdida de vidas humanas y los sacrificios, el peligro y riesgo que corren los trabajadores de la salud."
Afirmó que el CIE apoya firmemente la campaña #NotATarget y comentó que el fondo humanitario del CIE y la campaña Enfermeras por la Paz forman parte del llamamiento a la paz en todo el mundo.
"Apoyamos a todo el personal de enfermería en primera línea y pedimos continuamente que se respete el derecho internacional humanitario y de los derechos humanos para proteger no sólo el acceso a los servicios de salud, sino también a los trabajadores de la salud y la seguridad de todos los civiles. Esperamos ver cambios en el mundo que mantenga a salvo a las personas, ya sean proveedores de servicios de cuidados o la gente de nuestras comunidades."
El director general del CIE, Howard Catton, compartió que el CIE se había puesto en contacto con el personal de enfermería afectado por los conflictos en curso.
"Reconocemos su dedicación y humanidad. Todas las enfermeras y enfermeros con quienes nos hemos puesto en contacto se han visto afectadas por pérdidas y tragedias personales y siguen haciendo su trabajo para cumplir con sus responsabilidades profesionales, al tiempo que lidian con el dolor y el miedo, y con sus propias emociones. Hemos reconocido y seguiremos reconociendo su valor, su dedicación, su humanidad y el apoyo de todos nosotros como profesión global."
El CIE, Atención primaria de salud (APS) y Cobertura sanitaria universal (CSU)
La Dra. Cipriano habló de la asistencia del CIE a las Reuniones de Alto Nivel de las Naciones Unidas sobre atención de salud, celebradas en septiembre, y del papel central que desempeña la APS en la prevención, preparación y respuesta ante pandemias, el control de las enfermedades infecciosas y la cobertura sanitaria universal.
Las declaraciones políticas que salieron de esas reuniones hacían hincapié en que los gobiernos deben tomar medidas.
"Estamos reforzando el mensaje de que todo el mundo debe tener acceso a la atención de salud, y debemos invertir en atención primaria porque así es como podremos alcanzar la cobertura necesaria".
Expuso los principios de la CSU:
- Todo el mundo recibe la atención que necesita de forma continuada, desde el nacimiento hasta la muerte.
- La atención es de la calidad adecuada para satisfacer sus necesidades
- No crea dificultades económicas
Resaltó la necesidad de contar con un personal de salud eficaz, suficientemente cualificado y adecuadamente financiado, que ha sido el mensaje constante del CIE en los recientes debates de alto nivel.
La Dra. Cipriano es miembro del Comité de Acción UHC 2030, que ha reforzado el mensaje a las Naciones Unidas y a la Organización Mundial de la Salud de que la financiación del personal de salud no es un coste, sino una inversión.
"Cuando los países invierten en salud invierten en su gente, y eso refuerza su preparación ante cualquier tipo de catástrofe y repercute en su capacidad para tener una mano de obra robusta: y cuando la gente trabaja, tenemos economías más sanas.
Ahora es el momento de amplificar nuestros mensajes sobre lo importante que es invertir en enfermería y aprovechar los motores del cambio. Eso puede ser todo, desde la disrupción digital hasta abordar nuestra fuerza de trabajo, hasta reconocer que la atención centrada en la persona es fundamental para la forma en que el personal de enfermería mira a nuestras comunidades y a las personas a las que servimos. Reconocemos que enfermeras y enfermeros proporcionan valor, particularmente con nuestra fuerza de trabajo de práctica avanzada."
Habló de la necesidad de invertir en liderazgo e innovación en enfermería para proporcionar la tutoría que necesitan los profesionales de enfermería en un mundo que cambia rápidamente, y de la necesidad de formación continua.
"Este es un momento muy importante para todos nosotros si pensamos en la oportunidad que tenemos de hacer más en la atención primaria en salud y en nuestro camino hacia la Cobertura Sanitaria Universal. Aprovechar los avances de la atención de salud, desde las tecnologías digitales hasta el trabajo con los pacientes para que estén informados. Desde hace un par de años, uno de nuestros objetivos prioritarios es hacer frente a los problemas de personal. Debemos ser capaces de conseguir las inversiones de nuestros gobiernos para que podamos reducir la carga de trabajo y tener más personas capaces de prestar asistencia. Necesitamos más líderes que hablen con nuestras autoridades y cargos electos para conseguir los recursos que necesitamos."
La Dra. Cipriano concluyó diciendo que la cobertura sanitaria universal es el lugar donde las enfermeras pueden tener más impacto en la vida de las personas y garantizar que los sistemas sanitarios sean sólidos y capaces de prestar los cuidados que se necesitan.
El CIE sigue apoyando al personal de enfermería de APS
El Sr. Catton ofreció una visión general de los efectos de la pandemia en el camino del mundo hacia la cobertura sanitaria universal y presentó la historia de las intervenciones del CIE sobre el tema desde la declaración de Alma-Ata en 1978.
"Aquella declaración señaló el cambio de un enfoque hospitalario y médico a otro de salud pública basado en la atención primaria, la importancia de las personas en el contexto de sus comunidades, el respeto de sus derechos, la integración de su atención de salud y la garantía de equidad también en la prestación."
Habló del papel del CIE a lo largo de los años en el avance de la formación de enfermeras y enfermeros y en el desarrollo de las funciones de enfermería, así como de la importancia de reconocer los determinantes sociales de la salud, y de que la enfermería es "la esencia misma" de la APS.
La atención primaria es la puerta de entrada al sistema de salud para muchas personas, y que los profesionales de enfermería son una fuerza de trabajo vital para lograr la cobertura sanitaria universal, en gran parte a través de su trabajo en la APS. El CIE ha estado trabajando para informar a la OMS, a su órgano rector, la Asamblea Mundial de la Salud, y a sus oficinas regionales, de la importancia del personal de enfermería para alcanzar sus objetivos.
"La gente entiende que la APS es el camino hacia la cobertura sanitaria universal, pero no necesariamente une los puntos con el personal de enfermería como las personas que nos llevarán por ese camino hasta nuestro destino, y es importante que sigamos haciéndolo. La pandemia nos ha desviado del camino. Ha puesto de manifiesto la falta de preparación y el aumento de las desigualdades. Si seguimos comprometidos con nuestra ambición de cobertura sanitaria universal para todos, sencillamente no vamos a conseguirlo sin invertir en nuestro personal de enfermería."
Dijo que la Carta para el Cambio 2023 del CIE incluía la necesidad de permitir a las enfermeras trabajar en todo su ámbito de práctica y de que los sistemas de salud se reorientaran hacia los cuidados a domicilio y centrados en las personas.
El próximo informe sobre el estado de la enfermería en el mundo, en el que está trabajando el CIE, servirá de base para las próximas orientaciones estratégicas de la OMS para la enfermería y la obstetricia, y que esto brindará la oportunidad de poner en primer plano el papel del personal de enfermería en la atención primaria de salud.
Una nueva publicación sobre APS que el CIE está ultimando incluirá información del seminario web.
David Stewart, enfermero jefe adjunto del CIE
David Stewart, enfermero jefe adjunto, Políticas de Enfermería y Salud del CIE, hizo una presentación sobre cómo podría desarrollarse el personal de salud para satisfacer las necesidades de la cobertura sanitaria universal a través de la APS.
Destacó la escasez de personal, no sólo de enfermería, sino también de personal médico, especialmente médicos de familia, el deficiente acceso a la atención y a las investigaciones, la falta de participación de los pacientes en las decisiones sobre su atención, y el hecho de que mucho personal de salud desempeñe funciones que no reconocen ni aprovechan al máximo sus competencias y experiencia.
El Sr. Stewart dijo que, aunque había pocos datos sobre la seguridad de los pacientes en atención primaria, lo que se ha captado es muy preocupante. Comentó: "Cuatro de cada diez pacientes sufren daños en la atención primaria y ambulatoria. El 5% de los adultos de los países de renta alta experimentan errores de diagnóstico que pueden provocar daños, y en los países de renta baja y media se producen cinco millones de muertes debido a la mala calidad de la asistencia. Casi la mitad de las personas en los países de la OCDE tienen una mala coordinación de su atención, y alrededor del 10% de los medicamentos son falsos o falsificados."
El Sr. Stewart afirmó que el personal de enfermería puede marcar una verdadera diferencia en todo esto, especialmente en las funciones de coordinador de cuidados, navegador de enfermería o gestor de casos.
Un ejemplo en el que pueden marcar una diferencia real es en la ayuda a los llamados "viajeros frecuentes", un pequeño grupo de personas que representan entre el 25 y el 40% de las asistencias a urgencias.
Atender en atención primaria las necesidades de estos pacientes, que a menudo padecen enfermedades crónicas de larga duración, evita ingresos innecesarios en urgencias y hospitales.
Según Stewart: "Algunos estudios sugieren que por cada dólar gastado en coordinación de cuidados o navegación enfermera, hay un retorno de la inversión de cinco dólares."
El modelo tradicional de APS suele centrarse en las enfermedades transmisibles, con intervenciones breves y poco o ningún seguimiento. Pero como el patrón de la enfermedad ha cambiado a afecciones más crónicas, se necesitan consultas más largas y un enfoque de equipo multidisciplinar.
"Se quiere avanzar hacia un modelo más integral, donde el paciente sea más responsable de su propia salud y bienestar, con todo un equipo multidisciplinar con colaboración multisectorial. Cuando se ha implantado este modelo, los beneficios son significativos. Por ejemplo, en Costa Rica se redujeron en un 8% las presentaciones en urgencias y aumentó el índice de satisfacción de cada uno de los proveedores. Un fenómeno similar se encontró cuando se implementó en la atención basada en equipos en Canadá, cuando se implementó en relación con infecciones respiratorias y otras infecciones virales, la productividad del equipo multidisciplinario mejoró en un 26%."
El Sr. Stewart dijo que la respuesta a muchos de los problemas de la APS puede encontrarse en la reimaginación de la prestación de la APS en diferentes entornos.
Enfermera jefe del CIE Michelle Acorn
La enfermera jefe del CIE, Michelle Acorn, habló de los distintos modelos de atención que existen en la APS, entre los que se incluyen personal de enfermería que trabaja en clínicas, que se concentran en enfermedades no transmisibles como la diabetes, y que trabajan en sus propias comunidades para mejorar los resultados sanitarios y adaptar las intervenciones en función de las necesidades de su comunidad.
La Dra. Acorn mencionó que los profesionales de enfermería trabajan en muchos entornos diferentes, como escuelas, prisiones y hospicios, así como en los hogares de las personas. Y que se centran en muchos aspectos de los cuidados, como la detección de factores de riesgo para reducir enfermedades, el fomento de estilos de vida saludables y el desempeño de funciones clave en medidas preventivas, como programas de vacunación, apoyo a la independencia, asesoramiento sanitario, promoción de la salud y detección precoz y cribado de determinadas enfermedades.
Los problemas de contratación de personal en la APS a menudo implican un aumento de los pagos, lo que hace que la atención sea inasequible y crea problemas de acceso y un sistema de dos niveles.
La Dra. Acorn afirma que el nombramiento de profesionales de enfermería especializados puede ayudar a resolver estos problemas.
"En EE.UU., la proporción actual entre médicos y enfermeras/os registrados de práctica avanzada es de dos a uno, y se espera que pase a ser de uno a uno en 2032. El personal de enfermería ofrece soluciones de mano de obra en atención primaria. Los marginados y los pobres suelen quedarse sin atención. Las enfermeras/os de práctica avanzada, como las enfermeras/os practicantes y las especialistas en enfermería clínica, mejoran la asistencia de salud y está demostrado que mejoran de forma segura y eficaz el acceso a la atención de salud."
La Dra. Acorn señaló que un área concreta de la práctica en la que el personal de enfermería puede marcar una verdadera diferencia es la prescripción.
"Cuando hablamos de la autoridad de prescripción para las enfermeras y enfermeros, sabemos que son seguras y eficaces, que hay una educación y formación rigurosas para garantizar prácticas de prescripción seguras y que hay enfoques basados en la evidencia para la gestión de la medicación. Y la prescripción de enfermería mejora la eficiencia al reducir los tiempos de espera y agilizar la prestación de cuidados. Si una enfermera/o no puede prescribir, se puede interrumpir la continuidad del cuidado y los pacientes pueden sufrir retrasos en recibir el tratamiento necesario.
Los profesionales de enfermería tienen los conocimientos, la competencia, la experiencia y el liderazgo para acelerar el avance hacia la Cobertura Sanitaria Universal y optimizar el acceso a la atención primaria si invertimos, progresamos y supervisamos la implantación de la atención primaria."
La Dra. Acorn recomendó al personal de enfermería que accedieran a los módulos educativos gratuitos del CIE sobre Seguridad del Paciente y a las Directrices Estratégicas Mundiales de la OMS para Enfermería y la Obstetricia.
Participación de los representantes de las asociaciones nacionales de enfermeras del CIE
Kerri Nuku, Kaiwhakahaere (responsable de Gobernanza), Asociación de Enfermeras de Nueva Zelanda
La Sra. Nuku afirmó que la atención primaria y la atención sanitaria universal son las claves para garantizar unos servicios equitativos a la población y las comunidades de Nueva Zelanda.
La Sra. Nuku declaró: "Nuestra organización se ha dado cuenta de que, como pequeño país insular, hemos sufrido algunos traumas importantes en el último año con el impacto del ciclón Gabriel. Nunca habíamos sufrido catástrofes de este tipo, lo que nos ha obligado a replantearnos nuestra forma de planificar la asistencia y de ejercer.
Nuestra organización ha desarrollado un plan estratégico llamado ¡Maranga Mai! Es una estrategia global que hace varias cosas. Pretende que el personal de enfermería tome la iniciativa y tome algunas decisiones políticas para garantizar que las voces de las enfermeras y enfermeros estén representadas en la mesa donde se toman las decisiones. Que los profesionales de enfermería puedan influir colectivamente en los resultados sanitarios formando parte de los responsables políticos.
Se trata de un cambio significativo, porque durante muchos años nuestras enfermeras y enfermeros han tenido la sensación de no haber sido lo bastante proactivos para tomar esas decisiones. Uno de nuestros planes estratégicos es conseguir que haya profesionales de enfermería en todas partes. ¡Ese es el significado de ¡Maranga Mai! - levantarse y actuar colectivamente al lado de la atención primaria, la comunidad y el sector hospitalario. También hemos desarrollado estrategias que se ocuparán de la salud y el bienestar de la población indígena, de modo que, junto a cualquier política que estemos elaborando o en la que estemos implicados, apliquemos críticamente una lente cultural para garantizar que no se deja atrás a ninguna población indígena y que las voces de los maoríes y de los pacíficos, que siempre están sobrerrepresentados en los malos resultados sanitarios, nunca están lejos de las decisiones políticas.
Las catástrofes naturales nos han afectado mucho. Nos ha hecho estudiar cómo implicar de forma crítica a las comunidades en la toma de decisiones. Lo que hemos descubierto es que las decisiones se toman más lejos de los consumidores, así que implicarles en la toma de decisiones, volver a conectar con el personal de enfermería, garantizar que nuestro objetivo de igualdad se aplica a todo lo que hacemos, forma parte de lo que tenemos que convertir en algo natural y normal".
Yukari NAKANO, directora ejecutiva de la Asociación Japonesa de Enfermeras
Dijo la Sra. Nakano: "Japón es reconocido como uno de los primeros países en alcanzar la Cobertura Sanitaria Universal y, al mismo tiempo, es el país líder en cuanto a retos.
El rápido envejecimiento de la población y el descenso de la natalidad están repercutiendo significativamente en la salud, tanto en términos cuantitativos como cualitativos. Al mismo tiempo, está planteando retos institucionales sobre cómo sostener el sistema.
Con este reconocimiento, Japón lleva cerca de una década promoviendo políticas de salud contra el rápido aumento de la población de edad avanzada, con la vista puesta en 2025, cuando el problema del envejecimiento será cuantitativamente más grave. Por la misma época, la Asociación Japonesa de Enfermería publicó Visión del futuro de la enfermería para 2025, en la que se aborda el papel de la enfermería en la protección de la salud, la vida y la dignidad de todas las personas que viven en la comunidad desde la perspectiva médica y vital del personal de enfermería.
En los últimos diez años hemos trabajado para alcanzar esta visión mejorando la educación, la práctica y el desarrollo del liderazgo, y ampliando los campos de la enfermería y estimulando las actividades en las comunidades locales.
Después de 2040, cuando la población de edad avanzada alcance su punto máximo, no sólo seguiremos observando un descenso de la natalidad y de la población, sino también cambios cualitativos en la población de edad avanzada. Los retos que debemos afrontar serán aún más graves. La AEJ trabaja actualmente en una nueva visión basada en el debate sobre las cuestiones sociales en la década de 2040, así como en las directrices para las iniciativas posteriores a 2025.
Los sistemas de salud de Japón se han centrado en responder a las enfermedades una vez que han aparecido, y se ha invertido una gran cantidad de fondos de la seguridad social y recursos sanitarios en el tratamiento. En cambio, los recursos para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades no son suficientes. La salud de las personas en la comunidad será más importante en el futuro y esperamos crear actividades de enfermería que cumplan las funciones de atención sanitaria primaria".
Esta mejora de la atención primaria por parte del personal de enfermería contribuirá a un uso eficiente de los recursos sanitarios. Insistimos en que, sin enfermeras en la atención primaria, nunca se podrá lograr la cobertura sanitaria universal.
Dra. Ying Wu, Vicepresidenta de la Asociación China de Enfermeras
Dijo la Dra. Ying Wu: "China tiene un alto índice de penetración de Internet, así como de las redes sociales. La plataforma de redes sociales WeChat tiene más de 1.300 millones de usuarios activos en todo el país. WeChat es algo más que una red social: se ha convertido en una parte indispensable de la vida cotidiana de la mayoría de los chinos.
También ofrece funciones como los mini programas, que proporcionan una plataforma adicional para las aplicaciones. Como resultado, el personal de enfermería y los investigadores de enfermería han aprovechado las capacidades de WeChat y los mini programas de WeChat para llevar a cabo la gestión de la salud y los pacientes."
Las enfermeras han publicado miles de artículos sobre el uso de WeChat en la atención al paciente. Estas iniciativas han contribuido significativamente a la consecución de la cobertura sanitaria universal.
La Dra. Wu explicó que un ejemplo permite a los pacientes con enfermedades no transmisibles vigilar a distancia su estado y sus factores de riesgo, notificar sus síntomas y la aplicación les proporciona las intervenciones adecuadas.
"Este enfoque reduce la incidencia de episodios de isquemia, las visitas a urgencias, la hospitalización y la mortalidad."
Afirmó que actualmente trabaja en la enfermería digital potenciada por la Inteligencia Artificial, con el objetivo de hacer realidad cuanto antes la cobertura sanitaria universal.
Maxence Gal, vicepresidente, ANFIIDE (Francia)
El Sr. Gal comentó: "En Francia la atención primaria no depende de una jerarquía y todavía no la utilizamos tanto porque la definición sigue siendo demasiado amplia. Desde 2009 tenemos la Ley del Hospital, del Paciente, de la Salud y del Territorio y, por desgracia, eso significa que los médicos son los profesionales clave. Hoy en día hemos entendido que el personal de enfermería es clave, y la pandemia lo ha reconfigurado todo, el marco legal está evolucionando y ahora entienden en el parlamento que se necesitan cambios.
Estamos participando en el desarrollo de nuevos modelos de atención en los que los profesionales de enfermería puedan contribuir más a los esfuerzos en todo nuestro país. Apoyamos una nueva organización, en línea con el objetivo del gobierno derivado de una nueva ley de 2016. En consecuencia, estamos trabajando con antiguas prácticas, con nuevos protocolos y con una nueva ley de financiación de 2018.
Entendemos que hoy en día el personal de enfermería tiene mucho potencial para ayudar a la gente y que hay que invertir en el mismo para los cuidados comunitarios. Nuestro organismo ha sido designado por el Ministerio de Salud para trabajar en el ámbito de la enfermería y hoy promovemos las competencias, las buenas prácticas en consonancia con las necesidades de los ciudadanos, trabajamos en la formación, etc.".
También estamos muy implicados en la prevención a nivel primario con la inoculación, con la OMS. Trabajamos en el segundo nivel con las enfermedades crónicas y en el tercero con la prevención. Nuestra organización está muy implicada en Francia en otras actividades para ampliar las actividades que puede llevar a cabo el personal de enfermería, sobre todo en lo que respecta a los cuidados oncológicos.
"Llevamos muchos años trabajando con los pacientes y mantenemos una verdadera colaboración con las organizaciones francesas que representan a los pacientes, y también defendemos sus derechos. Tenemos una política proactiva para ampliar la atención a los ciudadanos."
Pamela Marie Noele GASPARD, secretaria general, Asociación de Enfermeras de Mauricio
La Sra. Gaspard afirmó que el 40% de los recursos humanos de la salud corresponde a personal de enfermería y partería. Los servicios sanitarios públicos de Mauricio están diseñados para lograr la cobertura sanitaria universal.
Prestan servicios en 18 centros de salud de área, 116 centros de salud comunitarios, cinco mini clínicas y dos hospitales comunitarios.
"A pesar de los notables logros conseguidos, Mauricio se enfrenta a muchos retos, entre ellos la creciente carga de enfermedades no transmisibles, las complejas necesidades en salud de la población que envejece y las crecientes expectativas de los pacientes de una atención más centrada en el paciente y de mayor calidad.
La Asociación de Enfermería de Mauricio ha desempeñado un papel importante a la hora de influir en las políticas y ha colaborado con el gobierno en la elaboración del Plan Estratégico del Sector Salud. Al tiempo que se basa en los logros sanitarios ya alcanzados, el plan estratégico desvela estrategias e intervenciones concretas para abordar los principales retos sanitarios del país, así como las expectativas de la población de una mayor calidad de los servicios a lo largo de toda su vida. Proporciona un marco coherente que guiará a los responsables políticos, las partes interesadas y los socios en el desarrollo sanitario durante los próximos cinco años.
El plan estratégico propone un amplio conjunto de medidas para rediseñar y modernizar nuestros servicios de salud, haciendo hincapié en la atención al cliente, la mejora de la atención primaria, la promoción de la salud, la medicina preventiva y los servicios especializados.
En Mauricio, el personal de enfermería desempeña un papel importante en la consecución de las acciones estratégicas, que incluyen el fomento de la detección precoz del cáncer de mama y de los cánceres de los órganos reproductores femeninos, para aumentar el acceso a los servicios de detección a nivel de atención primaria de salud y de la comunidad, la ampliación de la cobertura de la vacunación contra el VPH entre las adolescentes y la creación de clínicas de menopausia en los departamentos de ginecología y obstetricia de todos los hospitales.
Reforzar nuestros profesionales entre los grupos de población destinatarios, incluidas las consecuencias del aborto clandestino y sus efectos adversos, realizar cribados para la detección precoz de la violencia de pareja y hacer que los hospitales y otros centros sanitarios sean más fáciles de usar.
El futuro de la enfermería pasa por una utilización eficaz de los datos demográficos para planificar el personal de enfermería. En Mauricio hay una grave escasez de personal. También es necesaria una formación especializada en el nivel de posgrado, y la salud digital sigue siendo un reto clave."
Ching-Min Chen, presidenta de la Asociación de Enfermeras de Taiwán
La Sra. Chen habló de la creación en 1995 por su gobierno de un sistema de seguro médico para sus 23 millones de ciudadanos. En aquel momento sólo cubría a la mitad de la población taiwanesa, pero ahora cubre casi al 100%.
La Sra. Chen comentó: "Además, nuestro gobierno ha iniciado tres inversiones y seis acciones en enfermería desde 2018, con la intención de fortalecer nuestra atención primaria de salud y, en última instancia, ayudar a cumplir los objetivos de la UHC, que incluye la inversión en enfermería de salud domiciliaria, enfermería efectiva y enfermería de asma."
Las seis acciones son: reembolsar el servicio de enfermería en el pago de cuidados de larga duración; iniciar enfermeras/os de familia profesionales basados en la comunidad para que presten sus servicios en zonas remotas; invertir en enfermeras/os líderes para que formen parte de comités asesores en el instituto nacional de investigación sanitaria, con el fin de elaborar políticas de salud y de enfermería; implantar un sistema de acreditación de enfermeras/os registrados de práctica avanzada; establecer servicios de teleasistencia de salud en zonas remotas, y supervisar el personal nacional de enfermería.
Roxana Hainagiu, jefa de Relaciones Internacionales, Orden Rumana de Enfermería y Partería
La Sra. Hainagiu describió algunas estrategias clave que Rumanía ha puesto en marcha para reformar su atención primaria.
"En primer lugar, dar prioridad al cribado y la prevención, que se centra en aumentar la atención prestada al cribado y la prevención en la atención primaria. Creemos firmemente que la prevención no solo es lo más rentable, sino que también conduce a mejores resultados para los pacientes. Y hemos ofrecido incentivos a los profesionales de atención primaria, incluidos el personal de enfermería, para que participen activamente en los programas de prevención, animándolos a asumir un papel más activo en la salud general de nuestros ciudadanos.
Nuestra segunda estrategia clave implica esfuerzos sustanciales para mejorar la infraestructura y las capacidades de los centros de atención primaria. Hemos aumentado los mecanismos de remuneración de los gabinetes de atención primaria, que incluye tanto a médicos como a enfermeras, para hacerlos más atractivos. Además, hemos puesto en marcha un programa de inversión que ha dotado de equipos modernos a 3.000 consultorios de atención primaria.
Sin embargo, no se trata sólo de infraestructuras, por lo que retamos a los profesionales de la salud a salir de su zona de confort, animándolos a ampliar sus funciones y sus derechos de prescripción, y a adoptar un enfoque más proactivo y holístico de la asistencia sanitaria.
Seguimos comprometidos a colaborar estrechamente con el Ministerio de Salud de Rumanía para ampliar las funciones de los profesionales de enfermería y partería en la prestación de una mejor asistencia de salud a nuestras comunidades. Los cuidados comunitarios son a menudo el primer punto de contacto para los pacientes, y empleando enfermeras/os en esta función podemos garantizar mejores resultados sanitarios para todos."
Hemos revisado los mecanismos de retribución del personal de enfermería, junto con los médicos que ejercen en zonas rurales, para que estas zonas sean más atractivas para los proveedores de asistencia de salud, y recientemente nuestra conferencia regional, organizada con el apoyo de la oficina de la OMS en Rumanía, junto con partes interesadas y expertos locales, para concentrar nuestros esfuerzos en capacitar a las enfermeras para que presten asistencia a nivel comunitario.
Además, debemos adaptarnos a un panorama asistencial totalmente nuevo abordando las innovaciones de la salud digital. En Rumanía hemos invertido en sistemas en este ámbito. Y hemos invertido en bases de datos integradas para mejorar las políticas basadas en pruebas para el personal de la salud.
Estamos muy orgullosos de estar al frente de una amplia consulta que ha concluido con una resolución política marco de actuación sobre el personal de la salud en la Región Europea de la OMS. Esta resolución es un paso esencial hacia la aplicación de un acuerdo de principios de este año".
Dr. T Dileep Kumar, presidente del Consejo de Enfermería de la India
El Dr. Kumar habló de cómo el Consejo de Enfermería de la India está trabajando para conseguir la Cobertura Sanitaria Universal en 2030, a la que, según dijo, el gobierno de la India ha dado una gran prioridad.
"Los 150.000 subcentros, que atienden a una población de cinco a diez mil personas, se han convertido en centros de salud y bienestar. Tienen un componente muy importante de enfermería al situar al personal como responsable de salud comunitaria. Todos ellos son enfermeros diplomados. Para que podamos tener más oficiales de salud comunitaria, hemos tomado la decisión política de integrar su formación en el plan de estudios de licenciatura existente, que se está convirtiendo en un programa basado en competencias para mejorar la calidad de la enseñanza de la enfermería."
El Dr. Kumar declaró que su organización ha creado un centro de simulación de última generación para formar a los miembros del profesorado a nivel de máster, de modo que puedan impartir el nuevo programa basado en competencias.
"El programa de profesionales de enfermería ha sido aprobado por el gobierno de India y el Consejo de Enfermería indio, en colaboración con el Ministerio de Salud. Se calcula que habrá que formar a 84.000 profesionales de enfermería."
El Dr. Kumar dijo que el liderazgo es también una cuestión importante en India, y que el Consejo acoge el programa Liderazgo para el Cambio del CIE para formar a 40 enfermeras indias.
La nueva Comisión de Enfermería y Partería tomará decisiones sobre cómo se aplicará el ámbito de actuación del personal de enfermería en la India.
"Esto contribuirá en gran medida a proporcionar profesionales de enfermería y partería para lograr la cobertura sanitaria universal."
Sra. Ellen Ku, Presidenta del Colegio de Enfermería de Hong Kong
Ku explicó que en Hong Kong se están llevando a cabo varios proyectos de APS.
"En 2018 el Departamento de Salud de Hong Kong elaboró un documento, Hacia 2025: Estrategia y plan de acción para la prevención y el control de las ENT. Se trata de la educación pública, la oportunidad de promover una vida sana.
En 2019 inauguramos el primer centro de salud de distrito, con la expectativa de que cada distrito cuente con un centro de salud comunitario para que la gente no tenga que ir al hospital, y empezamos a introducir el concepto de atención primaria y a ponerlo en práctica. Para ello, el gobierno creó una oficina de atención primaria dependiente de la oficina de salud, y en 2022 se publicó un plan de atención primaria. Voy a hablar con el comisario de la oficina de atención primaria porque el folleto del paciente dice que la APS consiste en tener un "médico de familia para todos". Voy a proponer que sea 'médico de familia y enfermera para todos'. Ese será el concepto.
Uno de los temas que el gobierno quiere abordar es la salud en Hong Kong, que tiene distintas categorías para todos los ámbitos de la vida, desde la reproducción hasta los servicios para la tercera edad. Un mensaje clave es que acercamos los servicios de salud a la comunidad. Hay muchas ideas y perspectivas nuevas en este campo. Es un reto para el sistema de salud y para la enfermería. La mayor parte de la formación actual se basa en el modelo tradicional, y no tiene mucho que ver con la atención primaria, así que los profesionales de enfermería no están bien preparados. Estamos hablando de renovar el plan de estudios.
Hay escasez de profesionales de enfermería. Debido a la promoción de la vida sana en la comunidad hay otra corriente de desarrollo de la educación para tener trabajadores de la salud. Están formados, pero no van a ejercer como enfermeros. Van a realizar parte del trabajo en la comunidad. No sé si es una amenaza o si habrá ventajas para las enfermeras/os de Hong Kong."
La Sra. Ku afirmó que se han introducido cambios en la legislación que facilitarán el trabajo de las enfermeras extranjeras en Hong Kong. Entre los retos a los que se enfrentan figuran los avances tecnológicos y la implantación de la historia clínica electrónica en todas las zonas de Hong Kong.
Terminó diciendo que hay muchas oportunidades para que los profesionales de enfermería aprendan en Hong Kong e invitó a las enfermeras de todo el mundo a visitar Hong Kong para hablar más sobre la APS.
Conclusiones
La Dra. Cipriano reconoció la labor que realizan los profesionales de la enfermería de todo el mundo para promover la APS.
Concluyó los seminarios web diciendo: "Debemos invertir en nuestra gente; debemos invertir en salud. Constantemente constatamos que los países están retrasados en el cumplimiento de estos objetivos, pero eso no significa que dejemos de presionar. Por eso, tanto en nuestra Carta para el Cambio como en las declaraciones políticas de las Naciones Unidas, en particular sobre la CSU2030, se trata de un compromiso, una inversión y una acción de alto nivel.
Del mismo modo, nuestros debates sobre las funciones del personal de enfermería -una de nuestras preguntas era sobre cómo detenemos las muertes prematuras por enfermedades no transmisibles- son los lugares fundamentales donde las enfermeras y enfermeros marcan la diferencia y donde el CIE se ha centrado en proporcionar recursos. Os animamos a que utilicéis todos los recursos que el CIE pone a vuestra disposición, y seguiremos haciendo de ello un objetivo importante a medida que continuemos centrándonos en nuestra Carta para el Cambio para reforzar nuestra fuerza de trabajo y las inversiones en general. Nos aseguraremos de vincular la seguridad sanitaria a la cobertura sanitaria universal, al papel de los profesionales de enfermería en la atención primaria y al resultado de salud para todos. Juntos desempeñaremos un papel importante."